Kajsa Landgren Öronakupunktur vid sömnstörning. (Delar av en föreläsning, 2005.)

Man kan se den sömnförbättrande bonuseffekten av akupunkturbehandling som positiv biverkning,
eller behandla sömnstörningen i sig med akupunktur. När det gäller sömnstörning är akupunktur
intressant på två sätt:
- som sömnförbättrare
- vid nertrappning av sömnläkemedel som framkallat beroende

Hur fungerar det?
Senare forskning har visat att fler mekanismer är inblandade. En signal skickas från nålen till CNS.
Frisättning av en mängd neurotransmittorer och hormoner sker. Signaler skickas tillbaks ut i kroppen.
Vid all akupunktur regleras halterna av bland annat endorfiner, - serotonin, noradrenalin, oxytocin och cortisol.
Man vet att den del av örat som är innerverad av nervus vagus stimuleras vid öronakupunktur vilket kan förklara
flera av de positiva effekterna. Denna del av öronmusslan är det enda stället på kroppen där hud innerveras av
denna nerv. Fyra av de fem akupunkter som används vid NADA ligger i den vagus-innerverade delen av örat.
Vid öronakupunkturen är det det parasympatiska nervsystemet som påverkas mer än det sympatiska nervsystemet.
Akupunktur är mycket avslappnande.
Som alla andra behandlingar har akupunktur en placeboeffekt. Behandlingen är ett sätt att få kontakt, att få
ge något. Den är ett bra sätt för personalen att skapa en allians med patienten. NADA-akupunktur ges ofta i grupp.

Vid NADA-behandling är det svårt att veta vad som ger effekten: att sitta i grupp, den rena akupunktureffekten,
i tystnad, och fundera. Om effekten beror på reflexion gör behandlingen det möjligt för patienten att sitta
stilla och meditera eller reflektera i 40 min.

Hur kan man behandla sömnstörning med akupunktur?
- Man kan använda NADA.
- Man kan använda annan akupunktur.
- Man kan använda akupressur med kulplåster, en akupunkturliknande metod.

Studier:
Många studier tar upp sömn + akupunktur, ca 80 st i Medline, 150 st i Acubriefs.com. Ofta rapporteras
den förbättrade sömnen som en positiv biverkning när akupunktur använts på andra indikationer.
Exempelvis handlar 4 artiklar om HIV-patienter, några om fibromyalgi och en om stroke.

Några nyare artiklar som handlar specifikt om akupunkturens verkan vid insomnia:
En rad kinesiska artiklar beskriver effekten enligt mallen: 35 resp 46 resp 124 resp 200 cases of insomnia
treated by acupuncture or plus otopoint pressure.

Annat typiskt kinesiskt exempel:
Acupuncture treatment for insomnia and acupuncture analgesia. Lin Y. Psychiatry Clinical Neuroscience.
1995 May;49(2):119-20. Successrate about 90 %.

The effect of acupuncture in the treatment of insomnia. Clinical study of subjective and objective evaluation.
Montakab H, Langel G. Schweiz Med Wochenschr Suppl. 1994;62:49-54.
"reharmonizing a disturbed sleep-wake cycle"

Insomnia in elderly. Woodward M. Aust Fam Physician. 1999 Jul;28(7):653-8.
Går igenom orsaker till insomnia. Rekommenderar sömnhygienundervisning, mer dagsljus och akupunktur.
Först om det inte hjälper bör kortvarig sömnmedelsbehandling påbörjas.

Effects of individualized acupuncture on sleep quality in HIV disease. Phillips KD, Skelton WD.
J Assoc nurses AIDS Care. 2001 Jan-Feb;12(1):27-39. HIV-smittade sover ofta dåligt. 21 pat, 10 beh i grupp, individuell a.p. Sömnaktivitet och sömnkvalitet ökade
signifikant på 5 veckor.

Effects of acupuncture therapy on insomnia. Sok SR, Erlen JA, Kim KB. J Adv Nursing, 2003 Nov;44(4):375-84.
2003 gjorde några sjuksköterskor I USA en review på a.p på äldre med sömnbesvär och fann 11 artiklar. 9
kinesiska. Ej RCT. Hälften hade mindre än 50 deltagare. Alla hade statistiskt sign resultat.

Acupuncture increases nocturnal melatonin secretion and reduces insomnia and anxiety: a preliminary report.
Spence et al. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004 Winter;16(1):19-28.
Canada. 18 pat med ångest o sömnstörning. 5 v a.p gav signifikant nattlig endogen melatoninutsöndring,
sleep onset latency, total sleep time and sleep efficiency. Också signifikant minskning av ångest!

Artiklarna ovan är inte randomiserade. Här följer några randomiserade kontrollerade studier, RCT´s:

Acupuncture and insomnia. Montakab H. Forsch komplementarmed. 1999 Feb;6 Suppl 1:29-31.
RCT. 40 pat som behandlats för insomnia av läkare med akupunktur. Äkta a.p resp sham, 3-5 gr, 1 g/v.
Statistiskt signifikant effekt hos dem som fick äkta akupunktur.

The long term effects of auricular therapy using magnetic pearls on elderly with insomnia.
Suen LK et al, Hong Kong, Complement ther Med. 2003 Undersöker långtidseffekt. Follow-up efter
RCT. Fick beh 3 v, följdes upp efter 1, 3 o 6 månader. Significant difference of sleeping time, resultaten
på både sömntid och sömnkvalitet höll sig i 6 månader.

Om sömnapné:
Clinical observation on effect of auricular acupoint pressing in treating sleep apnea syndrome.
Wang et al. Kinesisk tidskrift 2003. Kina. Sömnapné (SAS) behandlades med Kulplåster (30 pat)
eller kontrollgrupp (15 pat). Kliniska symptom lindrades signifikant i behandlingsgruppen liksom
uppmätta symptom. Signifikant sänkning av apné-hypopnea index, apnéindex och hypopneaindex,
signifikant höjning av minimum blood oxygen saturation. Ingen förändring i kontrollgruppen.

Acupoints massage in improving the quality of sleep and quality of life in patients with end-stage renal
disease. Tsay et al. J Adv Nurs. 2003 Apr;42(2):134-42.
Taiwan. Dialyspatienter med dålig sömn. RCT. 98 pat. 1/3 fick akupressur I äkta punkter, 1/3 I fuskpunkter
och en grupp var kontrollgrupp. Behandling 3 g/v i 4 v. Signifikant bättre sömn på alla sömnparametrarna i beh.gr.
Även livskvaliteten ökade.

Intradermal acupuncture on Shen Men and Nei Kuan acupoints in patients with insomnia after stroke.
Kim et al, Am J Chin Med. 2004;32(5):771-8. Korea. 15 patienter fick akupunktur, 15 fick sham-akupunktur
(fusk) i samma punkter. Behandlingsgruppen sov signifikant bättre.

Ingen studie visar att akupunktur inte förbättrar sömn.

Sammanfattning:
Studierna ovan skulle kanske inte hålla för en Cochrane-analys? Det behövs fler studier! Som behandling vid
sömnstörning kan akupunktur vara ett alternativ. Öronakupunktur är ett intressant behandlingskomplement
som förtjänar att utvärderas!

Kajsa Landgren

Åter